Информация по ОМС
Обтекание
Категория граждан, имеющих право на первоочередное обслуживание
Право на внеочередное оказание медицинской помощи (амбулаторно-поликлинический и стационарный этапы) в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы, имеют отдельные категории граждан, предусмотренные действующим законодательством, в том числе граждане пожилого возраста старше 60 лет:
- амбулаторно-поликлинический этап - указанные категории граждан имеют право на первоочередное медицинское обслуживание в виде проведения консультации врача-специалиста, обследования и диспансерного наблюдения на основании документа, подтверждающего категорию гражданина, либо отметки на амбулаторной карте или направлении, при условии прикрепления к данному медицинскому учреждению;
- стационарный этап - указанные категории граждан имеют преимущество в виде первоочередной плановой госпитализации на основании документа, подтверждающего категорию гражданина, а также наличия планового направления с пометкой категории гражданина. Направление гражданина на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного врачебного наблюдения.
Порядок направления на диагностические исследования
Плановый прием граждан, проведение плановых лечебно-диагностических мероприятий осуществляются с возможным установлением очередности, за исключением отдельных категорий граждан, имеющих право на внеочередное лечение, предусмотренных действующим законодательством. Максимальное время ожидания не должно превышать десяти дней. Очередность устанавливается в случае использования в текущем периоде объемов (квот), утвержденных соответствующими заданиями по предоставлению бесплатной медицинской помощи.
По экстренным показаниям прием гражданина осуществляется без предварительной записи, вне очереди, независимо от прикрепления гражданина к медицинской организации.
Направление гражданина на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного врачебного наблюдения.
По медицинским показаниям гражданин может быть направлен на плановую госпитализацию в дневные стационары всех типов, отделения (койки) сестринского ухода, хосписы.
При наличии медицинских показаний медицинские работники обязаны организовать транспортировку гражданина в стационар.
Порядок направление на консультацию к узким специалистам
Консультативный прием врачей-специалистов в областных консультативных поликлиниках, диспансерах и центрах осуществляется по направлению лечащего врача (участкового врача, врача общей практики (семейного врача), других врачей-специалистов) по месту прикрепления к медицинской организации с необходимым объемом предварительно проведенного обследования.
Порядок направления на госпитализацию
Направление гражданина на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного врачебного наблюдения.
По медицинским показаниям гражданин может быть направлен на плановую госпитализацию в дневные стационары всех типов, отделения (койки) сестринского ухода, хосписы.
При наличии медицинских показаний медицинские работники обязаны организовать транспортировку гражданина в стационар.
Порядок оказания мед помощи на дому
Медицинская помощь на дому оказывается участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами), другими специалистами амбулаторно-поликлинического учреждения при невозможности получения ее гражданами в амбулаторно-поликлиническом учреждении по состоянию здоровья или по эпидемическим показаниям.
Кроме того, на дому оказывается медицинская помощь:
- при патронаже детей в возрасте до одного года;
- детям в возрасте до трех лет - до полного выздоровления;
- детям в возрасте от 3 до 18 лет - в острый период заболевания.
Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается гражданам в соответствии с федеральными (региональными) стандартами медицинской помощи.
Сроки ожидания плановой медицинской помощи
В случае постановки гражданина в Лист ожидания срок предоставления стационарной плановой медицинской помощи не может превышать одного календарного месяца.
Условия оказания экстренной и неотложной мед помощи
Прием пациента по экстренным показаниям осуществляется при острых и внезапных ухудшениях в состоянии здоровья: высокая температура тела (38 и выше), острые и внезапные боли любой локализации, нарушения сердечного ритма, кровотечения, иные состояния, заболевания, отравления и травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача. Прием осуществляется без предварительной записи, вне общей очереди всех обратившихся независимо от прикрепления пациента к поликлинике. Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме. Экстренная и неотложная помощь в праздничные и выходные дни осуществляется службой скорой медицинской помощи, травматологическими пунктами и лечебно-профилактическими учреждениями в соответствии с графиком дежурств.
Гражданин в сфере здравоохранения имеет право на:
1. Охрану здоровья и медицинскую помощь
Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
- ст. 41 Конституции Российской Федерации
- ст. 18, ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
2. Бесплатную медицинскую помощь в медицинских организациях
- ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
- ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Объем бесплатной медицинской помощи на территории Томской области определяется Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Томской области, утверждаемой Администрацией Томской области на соответствующий год.
3. Обязательное медицинское страхование (далее – ОМС)
- ст. 21, 22 Трудового кодекса Российской Федерации,
- ст. 10 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
4. Выбор (замену) страховой медицинской организации, медицинской организации и лечащего врача
- ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Выбор врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь (участкового или врача общей практики), регламентирован федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Направление к специалистам по амбулаторной помощи дает именно этот врач. Выбор стационара осуществляется при оказании плановой помощи. В этом случае право выбора врача реализуется путем подачи заявления на имя руководителя медицинского учреждения.
Выбор врача должен осуществляться с учетом согласия врача, это закреплено в Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.
Органы управления здравоохранением муниципальных образований осуществляют организацию медицинского обслуживания населения по участковому принципу с учетом критериев территориальной (в том числе транспортной) доступности доврачебной, врачебной и скорой медицинской (неотложной) помощи. Изменить прикрепление к поликлинике можно не чаще одного раза в год (кроме особых случаев - изменение места жительства и т.п.).
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
1) выбор врача и выбор медицинской организации;
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.
- ст.19, 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
5. Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи
- ст. 15, ст. 151 Гражданского Кодекса Российской Федерации - ст.1064,1068
- ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
- ст.19, 98 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
6. Право гражданина на трансплантацию органов
- ст. 68 Федерального закона РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об Основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- ст. 120 УК РФ
7. Проведение экспертизы, в том числе независимой медицинской экспертизы
- ст.40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
- ст.58, 64, 87 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
8. Обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья
- ст.5 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ»
- ст.1 Закона РФ от 27.04.1993 №4866-1 «Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан» (в ред. Федеральных законов от 14.12.1995 № 197-ФЗ, от 09.02.2009 № 4-ФЗ)
9. Получение достоверной информации о состоянии здоровья и правах в сфере ОМС
- ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
- ст.19, 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
10. Защиту прав и законных интересов в сфере ОМС
- ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
11. Защиту сведений, составляющих врачебную тайну
- ст.13, 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
12. Защиту своих персональных данных, обжалование действий оператора, осуществляющего обработку его персональных данных
- ст. 24 Конституции Российской Федерации
- ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
- ст.92 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
ст.6, 7, 9, 17, 19 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
13. Права беременных женщин и матерей в сфере охраны здоровья, применение вспомогательных репродуктивных технологий, искусственное прерывание беременности, медицинская стерилизация
- ст. 52, 55, 56, 57 Федерального закона РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об Основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
- ст. 123 УК РФ
14. Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья
- ст. 54 Федерального закона РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об Основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
- Департамент здравоохранения Томской области
Адрес: 634041,Томская область, г. Томск, пр. Кирова, 41
Телефон: 8(3822) 999-101; Факс: 8(3822) 516-035
E-mail: ozo@dzato.tomsk.ru
Сайт: depzdrav.tomsk.gov.ru
Режим работы: с понедельника по пятницу с 09:00 до 18:00,обед с 12:30 до 13:30, суббота и воскресенье - выходные.
- Территориальный орган РОСЗДРАВНАДЗОРА по Томской области
Адрес: 634029, Томская область, г. Томск, ул. Белинского,19
Телефон: 8(3822)53-49-42 Факс: 8(3822) 53-46-25
E-mail: info@70reg.roszdravnadzor.ru
Сайт: 70reg.roszdravnadzor.ru
Режим работы: с понедельника по четверг 09:00 до 17:45, пятница с 09:00 до 16:45, суббота и воскресенье - выходные.
- Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Томской области (РОСПОТРЕБНАДЗОР)
Адрес: 634021, Томская область, г.Томск, пр. Фрунзе, 103а
Телефон приёмной: 8(3822) 26-03-90
Сайт: 70reg.roszdravnadzor.ru
Режим работы: с понедельника по четверг 08:30 до 17:30, пятница с 08:30 до 16:15, обед с 13:00 до 14:00, суббота и воскресенье – выходные.
- Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Томской области
Адрес: 634034, Томская область, г.Томск, ул. Учебная, 39/1.
Телефон приёмной: 8(3822) 418-000 Телефон "Горячей линии": 8(3822) 418-044 Факс: 8(3822) 418-278
E-mail: general@ttfoms.tomsk.ru
Сайт: ttfoms.tomsk.ru
Режим работы: с понедельника по четверг 08:00 до 17:00, обед с 13:00 до 13:50; пятница с 08:00 до 16:00, обед с 13:00 до 13:40, суббота и воскресенье – выходные.
- Комитет по лицензированию Томской области
Адрес: 634029, Томская область, г. Томск, ул. Белинского,19
Телефон: 8(3822) 53-34-11 Факс: 8(3822)53-20-85
E-mail: nfo@palata.tomsk.ru
Сайт: kl.tomsk.gov.ru
Режим работы: с понедельника по пятницу с 09:00 до 18:00, обед с 12:00 до 13:15,суб. и воскр. выходные.
- Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Томской области
Адрес: 634034, Томская область, г.Томск, ул. Учебная, 39/1.
Телефон приёмной: 8(3822) 418-000 Телефон "Горячей линии": 8(3822) 418-044 Факс: 8(3822) 418-278
E-mail: general@ttfoms.tomsk.ru
Сайт: ttfoms.tomsk.ru
Режим работы: с понедельника по четверг 08:00 до 17:00, обед с 13:00 до 13:50; пятница с 08:00 до 16:00, обед с 13:00 до 13:40, суббота и воскресенье – выходные.
- Список страховых компаний, с которыми сотрудничает Шегарская районная больница
Страховая компания «Макс-М»: 8-800-555-88-03
АО Страховая компания "СОГАЗ-Мед": 8-800-100-07-02
ПАО СК "Росгосстрах": 8-800-200-0-900
ООО СК "Коместра-Томь": 8 (3822) 44-00-88
САО "Военно-страховая компания": 8 (3822) 55-51-45
ТФ ПАО "Энергогарант": 8 (3822) 43-55-58
Филиал СПАО "РЕСО-Гарантия": 8 (3822) 90-66-36
ООО НСГ "РОСЭНЕРГО": 8-913-864-38-91
Отделения
